小儿癫痫是小儿时期常见的神经系统慢性疾病，患病率为3‰-6‰，其中20%-30%属于药物治疗效果不佳的难治性癫痫。对于此类患者，好的选择莫过于通过手术或再辅以抗癫痫药物而得到控制，因此，对手术患者的术前评估显得尤为重要。

手术对象的筛选

并非所有难治性癫痫患者均适合手术，术前评估既可以降低手术失败的风险，避免患者受到更严重的伤害，又可减轻医疗负担。手术对象的选择遵循排除标准和入组标准，二者缺一不可。

排除标准：首先，要排除有类癫痫症状的非癫痫患者，明确病症；其次，排除由于治疗方案不当而导致病情无好转的非难治性癫痫患者；第三，排除即便手术，症状也难以得到改善的患者；后，应排除有明确病灶，但病灶位于特殊区域的患者（比如病灶位于语言或运动中枢）。

根据排除标准确定入组标准：确诊为难治性癫痫，且确定术后发作改观；有明确病灶且不妨碍语言及运动功能或病灶虽位于特殊区域但脑干萎缩已超过1/3的患者。

切除区域的确定及切除时机的评估

对于影像学特征明显的单或多病灶病患，通常直接行切除术。影像学特征不明确或无特征的病患，则通常综合症候学及病史等衡量是否可行切除术（第1步），或者通过安装脑起搏器等手段确定病灶位置后再确定是否可行切除术（第2步）。

确定可行切除术后，对切除区域及切除时机需再次评估，以确定手术的顺利进行。在确保语言和运动中枢完整性的情况下，切除区域及是否可行切除术主要依靠来自症候学、电子计算机断层扫描或核磁共振（CT/MRI）、单光子发射型计算机断层显像/正电子发射型计算机断层显像（SPECT/PET）、磁共振波谱（MRS）、脑电图/脑磁图（EEG/MEG）及皮质刺激等检测手段的证据，具体流程如图1，手术的各影响因素判断标准如表1所示。

手术是难治性癫痫的重要手段之一，综合的术前评估既可提高手术的，还可减轻甚至避免某些后遗症的发生，对于小儿患者意义更为深远。